DİYABET VE BÜYÜME
Doç Dr Derya Buluş
SBÜ Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Endokrinoloji Kliniği
Çocukluk çağında en sık (%95) görülen diyabet tipi, Tip 1 diyabet olup mutlak insülin eksikliği ile karakterizedir. Günümüzde önlenebilir bir durum olmayan Tip 1 diyabetin uygun tedavisi ve izlemi yapıldığında çocuklarımız oldukça sağlıklı bir yaşam sürebilmektedirler. Tip 1 diyabet her yaş grubunda görülebilmekle birlikte en sık 5- 7 yaş ve ergenlik çağında görülmektedir. Çocuklarda en sık görülen şikayetler; çok su içme, sık idrara çıkma ve yemek yediği halde zayıflamadır. Bunlar diyabetin başlangıç şikayetleri olup bu aşamada tanı konulması önemlidir. Tanı gecikirse, çocukta halsizlik, yorgunluk, karın ağrısı, sık soluk alıp verme, bilinç bulanıklığı ve koma gelişebilir. Bu nedenle erken tanı ve tedaviye başlamak çok önemlidir. Diyabet yönetiminde, çocuğun normal kan şekeri düzeylerinin sağlanarak metabolik kontrolün iyileştirilmesi, çocuk ve ailesinin psikolojik ve sosyolojik olarak desteklenmesi ile sağlıklı büyüme ve gelişmenin gerçekleşebildiği bir yaşam hedeflenmelidir. Tedavinin temelini; bireyselleştirilmiş insülin uygulamaları, sağlıklı beslenme ve egzersiz oluşturmaktadır.
Tip 1 diyabet ve büyüme
Çocuklarda büyüme birçok faktörden etkilenen fizyolojik bir süreçtir. Bu faktörlerin en önemlileri hormonlar, beslenme ve psikolojik faktörlerdir. Büyüme hormonu ve büyüme faktörleri, tiroid hormonu, ergenlik döneminde aktifleşen ergenlik hormonları, yeterli kortizol ve insülin, çocuğun büyümesi için gerekli olan başlıca hormonlardır. Tip 1 diyabetli çocuklarda oluşan insülin eksikliğinin büyüme üzerinde olumsuz etkisi mevcuttur. Bu nedenle tip 1 diyabette büyümenin sağlanması için yeterli doz insülin tedavisi çok önemlidir.
Her kronik hastalıkta olduğu gibi, çocukluk ve ergenlik döneminde normal büyümenin sağlanması, tip 1 diyabet yönetiminin hedeflerinden biridir. Diyabet kontrolü iyi olan ve uygun insülin tedavisi alan çocuklar, normal büyüme ve gelişimlerini sürdürüp kendi genetik potansiyellerine uygun bir boya erişebilirler. Yapılan çalışmalarda tip 1 diyabetli çocukların normal popülasyona kıyasla normal veya sadece biraz azalmış nihai boya ulaştığı gösterilmiştir. Normal büyüme paternleri tip 1 diyabetli çocuk ve ergenlerde metabolik kontrolün iyi olduğunun göstergesidir. Her iki cinsiyette de büyüme pubertal dönemde hızlanmaktadır. Kötü metabolik kontrollü ve özellikle komplikasyon gelişmiş (mikroalbüminüri gibi) ergenlerde büyüme bozulmakta ve yetişkin boyu olumsuz etkilenmektedir.
Son yıllarda, bireyselleştirilmiş yoğun insülin tedavileri veya sürekli insülin infüzyonu (insülin pompası) uygulamalarına ek olarak sürekli kan şekeri izlem sistemleri ile çocukların hedef kan şekerlerinin normal düzeylerde tutulması sağlanarak diyabetin metabolik kontrolleri iyileştirilmiş ve bu durum çocukların büyümelerini de olumlu etkilemiştir. İnsülin pompası ile yeterli ve uygun bazal insülin dozunun nihai boy üzerine pozitif etkisi olduğu yapılan birçok çalışma ile gösterilmiştir. Başka bir deyişle; çocukluk çağında gelişmiş diyabet teknolojilerinin de kullanıldığı diyabet yönetimleri sayesinde kan şekerlerinin normal aralıkta seyretmesinin sağlanması normal bir yetişkin boyunu garanti edebilmektedir.
Tip 1 diyabette büyüme geriliğine neden olan faktörler
Tip 1 diyabetli çocuklarda büyüme hormon tedavisi
Tip 1 diyabetli çocuklarda tanı kriterlerindeki bazı zorluklar (diyabetik bir çocukta insülin eksikliği nedeni ile insülin benzeri büyüme faktörün normal değerleri), ailelerin büyüme hormon tedavisi ile metabolik kontrolün kötüleşmesinden korkması diyabetik çocukların büyüme hormonu ile tedavi edilmesinde engel olabilmektedir. Tip 1 diyabetli çocuklarda büyüme hormon tedavisinde daha yüksek doz insülin ihtiyacına gereksinim olabilmektedir; bu dikkate alınarak insülin dozunun buna göre ayarlanması gerekmektedir. İnsülin dozları dikkatli şekilde ayarlandığı sürece büyüme hormonu diyabetik hastalarda metabolik olarak güvenlidir. Tip 1 diyabetli büyüme hormon eksikliği olan çocuklarda büyüme hormon tedavisinden kaçınmak için bir neden bulunmamaktadır.
Sonuç olarak; tip 1 diyabetli çocuklarda büyüme değerlendirilmesi dikkatli yapılmalı, kısa boy saptanan diyabetli çocuklarda neden sadece diyabete bağlanmamalıdır. Özellikle iyi metabolik kontrollü diyabetik çocuklarda kısa boya neden olabilecek yukarıda sayılan diğer nedenler düşünülerek adım adım dikkatli araştırma yapılmalıdır